실손의료보험 보험금 청구가 간소해집니다.

 

실손의료보험.

보험료는 꼬박꼬박 내는데, 막상 실손의료보험에서 보장하는 보험금을 청구하려면 진단서도 떼어서 제출해야 되고 이만저만 불편한 것이 아닙니다.

보험료는 꼬박꼬박 자동이체되는데, 보험금은 왜 이리도 복잡한 절차를 거쳐야 하는지....

그래서 정부는 실손의료보험의 보험금 청구절차를 간소화할 예정이라고 합니다.

10만원 이하의 소액 청구건에 대하여 진단서 없이도 처방전으로 통원의료비를 간편하게 청구할 수 있는 제도를 마련한다는 것입니다.

 

 

이로써 발급비용이 소요되고, 병원을 다시 방문해야 하는 불편함을 주는 진단서없이도 실손의료보험 보험금을 청구할 수 있게 될 전망입니다.

진단서없이 처방전만으로 실손의료보험 보험금을 청구할 수 있다는 것입니다.

이로써 통원의료비 전체 청구건의 약 70%까지 진단서 없이 보험금을 청구할 수 있게 되며, 이는 여러가지 사회적 비용을 감소하고, 소비자들의 불편함을 해소하며, 보험금을 신속하게 지급받을 수 있는 등 국민들이 많이 편리해질 것으로 예상됩니다.

경제적으로나 시간적으로나 서민들에게 획기적인 서비스가 아닐 수 없습니다.

 

 

실손의료보험 간편 청구제도는 전 기관이 협조하게 됩니다.

국민대통합위원회가 금융감독원에 소액 통원의료비 청구서류의 간소화 확대를 요청하였습니다.

현재 3만원 이하의 진단서 제출 면제기준을 상향 조정하기 위해서입니다.

이에 금융감독원은 보험업계와 협의하여 질병분류기호가 기재된 처방전을 진단서 대신 활용할 것을 국민대통합위원회에 제시하였습니다.

원래 의료법에 따라 의료기관은 처반전 2부를 발행해야 합니다.

그러나, 관계 법령에서 정하는 처방전 2부 발급과 질병분류기호의 기재를 의료기관이 잘 이행하지 않으면 제도개선을 도루아미타불입니다.

따라서, 국민대통합위원회는 보건복지부와도 협의를 추진하였습니다.

이에 보건복지부는 의사협회, 치과의사협회, 한의사협회에 공무을 보내 법령을 준수하도록 회원 의료기관에 적극적인 협조를 부탁하였습니다.

처방전 2부 발급과 관련하여 행정제재를 위한 의료법 개정안이 현재 국회에 계류 중입니다.

해당 법률안의 국회 심의시 반영될 수 있도록 검토할 계획에 있다고 합니다.

 

 

이에 다음과 같이 최종합의가 되었습니다.

적정수준인 동일사고에 대한 건당 3만원 초과 10만원 이하의 실손의료보험 통원의료비 청구시 보험회사는 보험금청구서, 병원영수증, 처방전(질병분류기호가 기재된) 만으로 보험금을 심사하여 지급하기로 했다는 것입니다.

아주 나이스가 아닐 수 없습니다~

물론, 3만원 이하의 건은 예전처럼 보험금청구서와 병원영수증으로 지급합니다.

다만, 보험회사는 다음과 같은 경우에는 추가심사를 위해 별도의 증명서류를 요청할 수 있습니다.

 

첫째는 보험금 지급 제외대상이 많은 진료과목입니다.

산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 등이 그렇습니다.

둘째, 짧은 기간내에 보험금 청구횟수가 너무 과다한 경우에는 별도의 증명서류를 요청할 수 있다는 것입니다.

좀 의심스러운 보험금청구는 따로 관리할 수 있다는 것이죠.

 

 

실손의료보험 보험금 청구 간소화, 2015년 1월부터 시행

이러한 진단서 없는 보험금청구는 보험회사가 준비하는 기간을 2개월 정도 거쳐 2015년 1월부터 본격적으로 시행될 것이라고 합니다.

보험회사는 이러한 제도개선을 널리 알리기 위해 상담원 및 보험설계사에 대한 교육을 실시하고, 생명보험, 손해보험협회 및 보험회사는 홈페이지에 동 제도를 널리 알리는 대국민 홍보를 강화할 예정입니다.

보통 이런 안내문일 것입니다.

 

"여러분들 중 실손의료보험 가입자는 의료 관련 법령에 따라 통원치료후 병원에 질병분류기호(질병코드)가 기재된 처방전 2부를 요구할 수 있습니다. 이 처방전을 보험금청구서와 영주증과 함께 제출하는 경우 간편하게 실손의료보험 보험금을 받으실 수 있습니다"

병원들도, 보험회사도 좀 싫어하겠지만......국민들이 편리해질 것 같습니다.

 

 

실손의료보험 보험금 청구 간소화, 이런 효과가 기대된다.

소액 통원의료비를 청구하는데 배보다 배꼽이 더 클 수도 있습니다.

진단서와 소견서의 발급비용이 1만원이 넘기 때문입니다.

따라서, 이젠 발급비용이 소요되는 증명서류가 불필요하므로 시간적, 경제적 소비자 편리성이 향상됩니다.

손해보험의 경우 전체 청구건수의 약 70%까지 수혜가 확대될 전망입니다.

종전 3만원 이하의 간소청구의 경우에는 전체의 약 36%수준이었다고 합니다.

점점 소비자들이 편리해지는 세상이 됩니다.

 

 

예전에 실손의료보험 보험금 청구하는데, 병원을 왔다갔다......비용되 만만치 않고, 좀 귀찮다는 느낌과 보험회사에 대한 불신감이 약간 생기더라구요.

이젠, 10만원 미만의 보험금 청구는 진단서 없이 발급받을 수 있게 되어서 한층 편리해질 것 같습니다.

그런데....처방전을 2장 발급받아 본 기억이 없는데....병원이 추가 비용없이 2장의 처방전을 흔쾌히 발급해 줄 지 모르겠습니다~

좀 더 소비자들이 편리해지는 세상을 꿈꿔봅니다.

실손의료보험 보험금 청구 간소화 개선방안....따봉입니다~